Анализ на молочная кислота (лактат) помогает оценить, как организм вырабатывает и утилизирует энергию при недостатке кислорода, а также выявить признаки тканевой гипоксии и нарушений обмена веществ. Уровень лактата в крови может повышаться при интенсивной физической нагрузке, шоке, сепсисе, дыхательной недостаточности, заболеваниях печени и других состояниях, поэтому исследование используют для уточнения тяжести состояния и контроля эффективности лечения.
Исследование проводят по венозной крови (иногда по артериальной), соблюдая правила подготовки и забора, чтобы избежать искажения результата. В статье разберём, в каких ситуациях назначают анализ, как правильно подготовиться, как выполняют забор и что может влиять на итоговые показатели.
Кому назначают измерение лактата
Измерение лактата назначают, когда врачу важно оценить, не испытывают ли ткани организма кислородное «голодание» и не развивается ли метаболический дисбаланс, связанный с повышенным образованием или сниженным выведением молочной кислоты. Анализ помогает быстро сориентироваться в тяжести состояния и контролировать эффективность лечения, особенно в условиях неотложной помощи и реанимации.
Поводом для назначения могут быть как выраженные острые симптомы, так и ситуации, когда клиническая картина неясна, но есть риск системной гипоперфузии или тяжёлой инфекции. Лактат чаще оценивают в динамике: повторные измерения позволяют понять, улучшается ли кровоснабжение тканей и снижается ли метаболический стресс.
Жалобы и симптомы, при которых анализ бывает особенно полезен
Определение лактата часто рассматривают при сочетании неспецифических жалоб с признаками ухудшения кровообращения или дыхания, когда есть подозрение на скрытую тканевую гипоксию. Врач оценивает лактат не «сам по себе», а вместе с симптомами, жизненными показателями и другими анализами (например, газами крови и кислотно-щелочным состоянием).
- Сильная слабость, выраженная утомляемость, ощущение «разбитости», особенно если симптомы возникли остро.
- Одышка, учащённое дыхание, чувство нехватки воздуха, признаки дыхательной недостаточности.
- Головокружение, спутанность сознания, заторможенность, эпизоды потери сознания.
- Тахикардия, падение артериального давления, холодные конечности, мраморность кожи как возможные проявления шока.
- Лихорадка, озноб в сочетании с учащённым пульсом/дыханием и ухудшением общего состояния (подозрение на тяжёлую инфекцию).
- Тошнота, рвота, боли в животе при общем ухудшении и признаках нарушения перфузии.
- Боли в мышцах, судороги и выраженная непереносимость нагрузки, если есть основания думать о системной причине, а не только о тренировке.
Клинические ситуации, в которых лактат измеряют чаще всего
Наиболее частые показания связаны с состояниями, при которых ткани могут недополучать кислород или нарушается утилизация лактата печенью и почками. В этих случаях повышение лактата рассматривают как маркер тяжести и риска осложнений, а также как ориентир для интенсивной терапии.
- Подозрение на сепсис и септический шок – при признаках инфекции и органной дисфункции лактат помогает выявить скрытую гипоперфузию и оценить прогноз.
- Любые виды шока (гиповолемический при кровопотере/обезвоживании, кардиогенный, обструктивный, анафилактический) – для оценки выраженности тканевой гипоксии и контроля ответа на лечение.
- Тяжёлая дыхательная недостаточность (обострение хронических заболеваний лёгких, пневмония, отёк лёгких и др.) – когда есть риск недостаточной доставки кислорода к тканям.
- Острое нарушение кровоснабжения органов и тканей – например, при подозрении на ишемию кишечника, тяжёлые периферические нарушения кровотока, массивные сосудистые события.
- Судорожные приступы и другие состояния с выраженной мышечной работой/гипоксией – лактат может повышаться и использоваться для оценки метаболического стресса в остром периоде.
- Тяжёлые интоксикации и лекарственные влияния – когда предполагают метаболический ацидоз и нарушение тканевого дыхания.
- Заболевания печени и почек – при риске снижения клиренса лактата и нарастания ацидоза, особенно на фоне инфекции или обезвоживания.
- После больших операций, тяжёлых травм, ожогов – для раннего выявления гипоперфузии и мониторинга восстановления.
В клинической практике важно учитывать, что умеренное повышение лактата возможно и при менее опасных причинах (например, после интенсивной физической нагрузки), поэтому интерпретация результата всегда проводится в контексте симптомов, осмотра и динамики показателей.